[好書分享]肌貼指導用書 Clinical Therapeutic Applications Of Kinesio Taping Method
最近工作的過程中無意間翻到經典的肌貼教科書，是由肌貼(Kinesio Tex Tape)的發明者 Dr. Kenzo Kase所著的工具書，目前已刷新到第三版。
雖然說書中的內容過去在學校老師多少都有帶過，但其中滿多小細節的地方(特別是手法介紹的部分)可能受限於授課時間的限制，老師並沒有講得很仔細，是我翻書之後才發現的。加上貼紮技術並非物理治療的必修科目，也就是說，這本書並非國考指定用書，所以可能不是每個人都有看過。因此再看完了它的序章之後，決定將裡面的內容好好整理下來，方便之後自己複習，也順便介紹給其他對貼紮有興趣的讀者們。
再看完本書之後，相比之下，國內一些標榜介紹肌貼的書籍幾乎不值得一看了。不過由於這本書是Kinesio Tex Tape官方所推出的書，對於自家產品難免有老王賣瓜之虞，效果是否真有這麼神奇或優於其他廠商則見仁見智。
全書採全彩印刷
肌貼介紹 Introduction
稍微簡述一下，Kinesio Tex Tape最早是在 1973年由Dr. Kenzo Kase將它概念化。因為身為脊骨醫生的他時常會碰到抱怨疼痛的的病患，但他並沒有權力開立止痛藥的處方籤，但他相信他能從皮膚下手來減輕患者的疼痛。
最早的肌貼應用是用來減少組織液的堆積、減少因為水腫而導致的體溫上升。他覺得如果他能提高皮膚，就能增加間質空隙，進而增加引流使患者能做出正常的動作。
肌貼的特性 Properties of Kinesio Tex Tape
Kinesio Tex Tape膠條背後的波浪型紋路是模擬指紋。貼上之後要過約20分鐘後，才能得到最好的黏膠強度(full adhesive strength)。因此如果要在運動前使用肌貼，應至少要抓20~30分鐘之前貼。貼上之後可以維持多久? 官方自己的說法是可以允許貼著3~5天。
不過最有趣的地方莫過於肌貼的「顏色」。過去一直認為顏色只要按照自身的喜好選擇就好，不過按照書上的建議：
紅色：在光譜上屬於比較暗色系，可以吸收光線，些微地增加肌貼底下的溫度
藍色：屬於亮色系，可以反射更多的光線，些微地降低肌貼底下的溫度。當施作者希望減少組織的溫度時(例如 肌鍵炎)，可以使用藍色的肌貼
黑色：能吸收所有光線，最大程度地增加皮膚底下的溫度
而肌貼的彈性(張力)從paper off 開始。
過去學校老師就有不斷地提醒我們–肌貼拉出來就已經具備張力。但這張力的數據怎麼出來的？根據書本的解釋，paper-off的張力大約10~15%。這是因為製造商在當初將貼布黏上貼紙時就施了~10%的張力，當我們將貼布從紙上撕起來的時候張力會再增加大約5%。因此，製造過程中施加的10%拉力，加上肌貼從紙背膠中取下時的阻力，總共約為15%，通稱為“脫紙拉力(“paper off tension”)
關於上述的張力，一般以%數描述，可直接換算成肌貼長度的形變量。例如，50%的張力，相當於原本剪下來1公分的肌貼被你拉成1.5公分。但本書中也寫到，一般規格的Kinesio Tex Tape(寬度通常是2吋)最大可以拉到40%他的休息長度，但如果寬度剪成細一點的條段(例如，1/4吋)，則可以拉到60%。所以，要拉到張力100%(兩倍原長度)其實並不容易。但在本書還是有張力100%的應用，特別是在肌鍵與韌帶的矯正上。
不過當肌貼拉到這麼高的張力時，其實會有一些問題產生；
第一。拉到緊繃，黏性不會這麼好：使用肌貼不是張力拉越高越好，有時候拉越高，治療效果越差，還可能產生”剪力”與使皮膚產生刺激
第二。1/3法則：整段長度建議1/3長度作為起點+1/3長度做為治療區域+1/3長度作為終點。如果長度差太多或是定錨長度太短，錨點可能會被拉起來
第三。回彈效果：書中指出當肌貼張力低於50%才有回彈效果
另外，關於拉張力的方式，書中也指明肌貼是被設計用來沿著長軸延長，並不是水平延展。但書中其實也有使用水平拉肌貼的應用方式，所以我想這部份實務上和書本內容還是有所不同。
關於肌貼的貼法，大方向是兩端錨點不要帶張力，以免被拉起來。且貼完之後，再用殘留的背板拍打與摩擦貼布可增加黏性和溫度。另外，肌貼不要撕起來重貼太多次，除了黏性會不夠外，也可能因此蒐集到很多皮膚上的dead surface cell在膠條上，導致治療無效。
至於最多人好奇的肌貼方向性，可先了解肌貼兩端錨點的名詞與定義。肌貼的一端可稱為”inerstion”、”終點”或”遠端”，另一端較靠近身體中心的錨點則稱為”orgin”、”起點”或”近端”。
當肌肉平常使用過度會呈現縮短的狀態，這時可以使用遠端到近端(insertion往orgin)的貼法，以paper off到輕度的張力(15~25%)，使肌肉延展、放鬆，稱為「抑制作用」。
當肌肉平常較虛弱，長期處於被拉長的狀態，這時可以用近端到遠端(orgin往insertion)的貼法，以paper off到中度的張力(15~35%)，刺激肌肉縮短回到正常的長度，稱為「促進作用」。
張力的大小也需要考量肌梭的數量和皮膚的敏感程度。如果是以精細動作為主的部位(例如，頸椎、手、手腕)，這些地方有比較多條肌梭，需要較低的張力來產生有效的應用。如果是用於承重、肌腹較大的肌肉組織(例如，股四頭肌、腿後側、內收、外展肌)，則可以使用比較高的張力。
不同種類的肌貼貼法
1。Y字型貼紮：Y字型貼紮是最常見的應用，可以用在促進、抑制、矯正應用，會在最尾端留兩吋長度作為錨點。用Y字型其中分叉的一條包住肌肉的邊緣(edge of the muscle)，平行肌肉纖維。
2。I字型貼紮：和Y字型貼紮不一樣的地方是，I字型貼紮會直接貼在肌腹上，可使用在受傷、疼痛的肌肉區域。這種貼法技術已經被發現在急性期肌肉受傷是有效果的。對某些肌肉而言，I字型貼紮也比Y字型貼紮在臨床上的反應更好(例如，前斜角肌)。
3。X型貼紮：用在不只一條肌腹的肌肉上或是有廣泛的起點與終點的肌肉，將X型貼布的正中心點貼在肌腹上，能夠提供聚焦式的刺激並將張力發散出去。X字型貼紮是最早出現的肌貼應用技巧。最早的發想是認為，若直接在肌腹上面施予張力必可提供預期的刺激。直到後來，可以持續性地有效提供刺激(consistently effective)的『近端到遠端』和『遠端到近端』的貼法出現才被取代。
4。扇形(fan)貼法：主要應用在水腫和淋巴水腫上，可以剪成4~6條分叉，張力拉0~20%。一般來說， 4或5條就有最大效果，也比較好操作。從健康端(沒水腫的)開始貼，在貼的過程將患側肢體上抬在伸展的位置。
5。網狀(web)貼法：兩邊末端各留1~2吋，貼布的中間區段可剪開分支成4~6條，張力拉10~20%。在貼的過程，如果水腫或是疼痛允許的情況下，將患者擺位在盡可能延展的姿勢。
6。甜甜圈(donut hole)貼法：先剪成I字型，再對折後在中間開一個洞。洞的大小會稍微小於要治療的範圍，不要大於50%的肌貼寬度。如果開口太大會失去張力，少了回彈的特性。甜甜圈的尾端可以保留I，也可以剪成X。但無論是哪一種，末端都不帶張力。洞的中心點位置要放在疼痛或是發炎的地方，用paper off~輕度的張力(大約15~25%的張力)。可以只用一條或是用三條組合成星狀(star)的方式，如果採用後者要記得逐步降低每條的張力。
7。籃網編織(basket weave)貼法：當需要多方向性的回彈特性和凹陷性水腫時，則採用此法。
上排(由左至右)：Y字型、X字型、扇型；:下排(由左至右)：網狀型、甜甜圈型、籃網編織型
除了上述基本的七種貼法，以及肌肉的抑制和促進作用，Kinesio Tex Tape還有六種Corrective Technique，分別是：
Mechanical Correction：利用肌貼延展的特性，提供皮膚位置覺刺激。刺激的程度則受張力影響，通常使用50~75%的張力。
Fascia Correction：使用肌貼來產生震動或搖晃，在筋膜上創造類似微按摩的感覺。淺層筋膜使用10~25%的張力，深層筋膜使用25~50%的張力。
Space Correction：創造疼痛、發炎、腫脹區域下的空間。讓貼布的正中間區段直接施加在上面，並讓回彈效果將皮膚拉起來。一般使用10~35%的張力，有三種貼法可以使用：1. I字型貼紮 2. 甜甜圈(donut hole)貼法 3. 網狀(web)貼法。
Ligament/Tendon Correction：增加韌帶或是肌腱機械感受器的刺激。韌帶採用75~100%的張力，肌腱採用50~75%的張力。
Functional Correction：機械感受器在動作的末端準備做出出反向動作時扮演 pre-load 的角色，因此當操作者想要創造感覺刺激(無論是要協助或限制動作)，可使用此矯正技術。使用50+%以上的張力。
Lymphatic Correction：幫助移除水腫，並導流到淋巴管。貼布的錨點會施用在淋巴結附近，使用扇型的貼片，拉0~20%的張力。
整本書應用的部分，就是依照上面介紹的這些貼法、矯正技術以及抑制或是促進作用，來完成各關節部位的貼紮。
本書的幾個缺點
1. 在唸過這本書後，我才了解到原來Kinesio Taping Method也有發展他們自己的篩檢測驗，總共有六種測驗，再加兩種參考他們自己資料庫的檢測。很可惜的是，關於實際檢測為何在這本書裡隻字未提，或許要上他們自己開的實體課程才會聽到。
2. 圖示的部分雖然跟第一版比較起來已經進步很多了(第一版為黑白印刷)，但仍顯不足。有些狀況肌貼是從內側繞過外側，如果圖示只有單一角度，需要用猜得才能知道他的起始點怎麼貼。
3. 最後要嫌棄的是這本書的裝訂方式。本來以為膠環裝訂的方式應該將書本攤平比較不會有問題，但因為印刷的紙張似乎太薄了，導致翻書的時候很容易被磨破。如果再看個幾年，很可能有些頁面會脫落下來。
最後要感謝台中的大大體能的Chen教練贈於我這本書。除了省了買書的錢，還讓我在過年前就拿到。如果台中有訓練或是貼紮需求的人，可以點擊頁面諮詢。
